幻肢痛(phantom limb pain,PLP),是指患者肢体被截除后,仍感觉到肢体所发生的疼痛。有数据显示,幻肢痛的发生率高达50%—80%,给患者的生活和工作带来极大的不便。疼痛往往在截肢后即刻出现,也有发生在数月或数年后,主要在截除肢体的远端,如手指、足趾,表现为电击样、撕裂样、切割样,跳痛、刺痛、灼痛等。疼痛多为持续性、阵发性加重 。
关于幻肢痛的病因目前还没有一致的结论,通常认为它是一种神经病理性疼痛,与截肢后外周和中枢神经系统的变化有关,一些心理因素也可能发挥着重要作用。因此,既往幻肢痛的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗三个方面。
辽宁省肿瘤医院疼痛门诊接诊数例幻肢痛患者,外伤、肿瘤是患者截肢的主要病因,患者普遍疼痛重,口服镇痛药量大,心理负担重,如有后续放化疗也往往导致患者虚弱,无法耐受运动康复锻炼。对此情况,疼痛康复科创新性的将物理疗法结合起来,将内热针技术应用于残肢神经调控,取得了较好的治疗效果。内热针疗法是治疗慢性软组织损伤的一种新方法,是对传统银制针的改良,它同时具有针刺和热疗效应。内热针针体内置发热材料,通过使用内热式针灸仪器进行加热,可实现全段恒温发热。传统物理治疗主要集中于皮肤表面及皮下浅表部位,内热针针刺部位可深达骨膜,针刺的同时将热能传递到损伤组织处,可有效降低肌筋膜张力,改善微循环,减轻无菌性炎症反应。对于常规保守治疗效果不佳或无效的患者,该疗法具有高效、快捷、近远期效果显著等特点。
患者,中年男性,意外截肢后,右腿残端在遇到阴天、雨雪天时会出现疼痛加重,同时伴有排便感,疼痛感较重,疼痛评分NRS:5-8分,疼痛影响下难以入睡,生活质量差。通过细致查体,发现患者的疼痛符合神经病理性特征,局部的筋膜及肌肉结构破坏、微循环不良也是导致疼痛迁延不愈的重要病因。按照肌筋膜走行及解剖结构规划治疗路径,对其进行了内热针治疗,具体治疗入路如图所示。
治疗后患者自述幻肢痛有所缓解,痛感减轻50%,且在特殊天气时未出现痛感,也不再影响睡眠。之前靠“掐着大腿止痛”的日子终结了,患者对治疗效果表示满意,并且发来感谢信。