我国甲状腺癌发病率呈上升趋势,2012年中国新发病例数和死亡数已占全球15.6%和13.8%;甲状腺癌发病率在东部最高,中部最低,城市高于农村,女性高于男性,中年人群高发。
甲状腺结节触诊检出率为3%-7%,超声检出率为20%-76%,其中5%-15%为甲状腺癌,超过90%的甲状腺癌为DTC(分化型甲状腺癌)。
临床上,发现结节之后,先进行首次评估,确定诊疗方案。如果采用是随访方案,可能需要3到6个月甚至更长,比如1年复诊一次,保持动态监控。
最终决定是否手术还是要评估结节的性质,结节存在的影响和危害,是否处理的利弊衡量。
虽然手术确实是最彻底的处理方式,但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法根除,还会再长,另一方面手术有一定的创伤,对人体损伤大。
选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质,如果是良性病变,并且没有出现明显的临床症状,例如呼吸困难,吞咽困难,或者是淋巴结增大的改变,可以不用药物,也不用手术治疗,如果经诊断发现是恶性结节,也是甲状腺癌,就需要做甲状腺手术。可能会有人担心做手术切除结节会不会危险。甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术(半切)和甲状腺全切术(切除全部甲状腺),目前的快速康复外科技术下,术后两天左右就可出院,2周左右基本上可恢复正常。甲状腺周围有众多重要脏器和组织,术中有损伤喉部神经和甲状腺周围脏器的风险。在手术过程中,因为距离支配声带活动喉部神经非常近,很多人会担心会不会造成声带运动障碍?
手术确实会存在一定的风险,手术越大,影响因素越多,风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中,可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况,有一定概率造成声音嘶哑,或发音的改变,但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生,大家无须过分担忧。
另外,对于良性、较大(大于等于3公分),影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节,甲状腺外科也可以采取微创、对外观无影响、对甲状腺功能影响较小的微创消融手术的方法。
1. 定期复查:如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等,都应及早手术治疗。
2. 内科治疗:针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的,需要相应的内科药物治疗。
3. 甲状腺消融术:对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节,可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗,而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议,不作常规推荐。
4. 手术切除:疑似或者确诊为恶性的结节,宜限期行手术切除。
5. 碘131治疗:针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者,宜辅助行碘131治疗。
6. 激酶抑制剂:分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。
最后再次提醒广大群众,甲状腺疾病不容小视,但是也不要谈瘤色变,早期发现早期治疗。保持心情愉悦,避免压力过大,同时均衡饮食,遵循医嘱,按时按量服药,定期复查甲状腺功能,血清甲状腺球蛋白水平,颈部超声等,以检测肿瘤的复发和转移。