关键词：“暴瘦”“最难”
75岁大爷一个月竟暴瘦20斤，到底是什么原因?带着焦虑和疑惑，他和家人来到辽宁省肿瘤医院，肝胆胰外科一病区医生通过“最困难的穿刺活检之一”——胰腺穿刺活检手术为其精准查明病因。
暴瘦20斤 75岁大爷急需精准检测查出病因
今年6月，75岁的梁大爷感觉胃不舒服，总是胀胀的，而且腰背部也隐隐作痛。梁大爷觉得可能是年纪大了，身体有点小毛病也正常，所以没有特别在意。可是他的身体却日渐消瘦。一个月过去了，梁大爷一称体重，竟然瘦了20斤。家人一商量赶紧带梁大爷去了鞍山当地的医院检查。“我们在当地医院做了彩超、CT，大夫告诉我们胰腺上长了东西。但是确定不了到底是什么。”梁大爷家属说。当地医院建议他们到辽宁省肿瘤医院进行进一步检查治疗。
7月，梁大爷在家人陪同下来到了辽宁省肿瘤医院，住进肝胆胰外科一病区，进行了上腹部增强CT检查，结果显示胰腺体尾部有肿物，腹腔动脉干受侵，腹膜后淋巴结肿大，转移可能大。但是更加详细的信息无法得知。
“因为胰腺癌的诊断金标准是需要有组织病理学的诊断。虽然都叫胰腺癌，但是组织病理来源是有很多不同种类，针对不同的种类，治疗方法、用药是不一样的。”肝胆胰外科一病区王坤医生解释。因此在肿瘤精准治疗时代，行胰腺肿瘤穿刺病理活检有助于明确肿瘤组织病理来源，结合后续肿瘤基因检测，对于肿瘤靶向、免疫治疗等综合治疗至关重要。
超声下活检针自左向右刺入瘤体
磁共振显示胰腺肿瘤侵及肠系膜上动脉
填补空白 挑战“最困难的穿刺活检之一”
“我们也想知道我爸到底得了什么病，这样我们心里也有数。”梁大爷儿子焦急地说。但是要想获得精准的结果，就需要进行胰腺肿瘤穿刺。
肝胆胰外科一病区王坤医生介绍胰腺肿瘤穿刺目前有两种方式，分别是超声内镜引导下穿刺与经皮穿刺。超声内镜引导下穿刺虽可以发现较小的胰腺病变，但难以进行胰体或胰尾肿物穿刺。对于胰体、胰尾肿物定性而言，常使用经皮穿刺活检。
“而穿刺方法主要有经皮或超声内镜下针吸活检(FNA)和组织切割活检法(CNB)。两种方法在诊断敏感性和并发症发生率方面均无明显差异。但CNB能获取更多的组织学标本，便于进一步的分子病理学检测，帮助明确肿瘤亚型及制定有针对性的治疗方案。因此在患者可耐受、病灶穿刺无明显风险的情况下，建议选择CNB。”肝胆胰外科一病区王坤医生解释。
但是此前医院还从来没有做过这类手术，因为它被认为是“最困难的穿刺活检之一”，很多医生对此望而生畏!
之所以困难是因为胰腺所处的位置特殊。王坤医生介绍，胰腺位于人体腹部的中心，前有胃肠道覆盖，后有脊柱和肾脏阻挡，左有脾脏环绕，右有肝脏拦截，所以胰腺病变的穿刺活检极易损伤以上器官。另外，胰腺为人体中较大的腺体，血供极其丰富，胰腺头部有胰十二指肠动脉前、后弓环绕，胰腺体部和尾部有胰背动脉、胰大动脉呈梳状分支供血，这些血管纵横交错、相互交通成网，即使穿刺针到达胰腺附近，也很难避开这些血管。
超声造影清晰显示肿瘤与周围血管关系
磁共振显示肿瘤侵及脾动脉
迎难而上 成功完成2例胰腺穿刺活检手术
因为难度大，风险高，因此省内也没有几家医院开展此种手术。但是只要患者需要，辽宁省肿瘤医院的医生就会努力，肝胆胰外科一病区的医生们决定试一试!而他们之所以有把握做这个手术，也是基于他们多年在外科手术中的积累。
超声实时监控下实施手术操作
“作为肝胆胰外科的一名医生，胰腺外科手术我们一直都在做。而我们辽宁省肿瘤医院的肝胆胰的手术从难度到手术质量在省内都是排在前列的，所以我们从日常的手术中积累了非常多的经验。”王坤医生说。此外，辽宁省肿瘤医院肝胆胰外科2002年就有了肝脏的穿刺活检微波消融的技术。经过20多年的积累，有了如今非常成熟的技术和流程。
“更大的原因还是患者需要!”王坤医生介绍目前胰腺癌患者的数量还是很多的，已经成为常见消化系统恶性肿瘤之一。它在最常见癌症中排名第14位，也是目前世界范围内癌症死亡的第7大原因。根据Globocan最新的统计预测，2020年大约有466 000例患者死于胰腺癌。而且由于没有很好的获得病理的手段，所以很多病人并没有进行精准的对症治疗。
如今，有了外科手术的技术，有了腹腔镜的技术，肝胆胰外科一病区的医生决定填补这个空白。
7月24日，在肝胆胰外科一病区华向东主任的主持下，由肝胆胰外科一病区王坤医生和医学影像科潘福治医生共同对梁大爷做了活检手术。
术者在超声引导下不断调整进针角度
术后病理显示，梁大爷所患为胰腺导管腺癌。目前梁大爷已开始进行肿瘤全身化疗，目前腹痛腹胀症状明显好转，体重也增加了。
而就在梁大爷做完手术一个月后，51岁的杨女士也因为胰腺肿物来到了辽宁省肿瘤医院，通过常规采用的超声内镜下针吸活检(FNA)并没有提取到阳性病理结果，就没法精准用药治疗。经过MDT讨论后，各个专科的主任们一致认为有必要胰腺穿刺活检来取病理。肝胆胰外科一病区成功对其实施了穿刺手术，病理结果显示是分化程度比较高的常见的腺癌。“患者拥有了病理诊断，为其进一步确定治疗方案提供了充分的依据，肿瘤内科进行下一步治疗时的针对性也就更强了。”王坤医生说。
