人们常说“病理医生是医生中的医生”，病理诊断就是疾病诊断的“金标准”，但是在实际工作中，面对各种各类纷繁复杂的疾病谱，病理医生在确定诊断时会遇到很多难题。随着对疾病认识的不断进展，各种化验检查手段的精准度和特异性的不断提升，许多疾病的临床表现、影像检查都对病理诊断起到了很好的参考提示作用。

近日，我院病理科组织了首次医技科室发起的MDT。本次MDT由病理科主任张勇主持，邀请了胸内科一病区李晓玲主任、胸外科四病区何嵘主任医师、医学影像科董越主任医师共同参与。此次MDT讨论的患者，男，36岁，因咳嗽5日于外院行影像检查提示前纵隔占位来我院就诊，平时体健，发病来否认重症肌无力症状。形态学首先提示有囊肿形成，局部有纤维组织分隔，炎症背景中有弥漫增生的淋巴细胞及散在大细胞，大细胞周边反应性的CD3阳性的T细胞围绕呈花环状，且大细胞CD20阴性，PAX5弱阳性，CD30及CD15阳性，均提示霍奇金淋巴瘤可能。鉴别诊断方面，EMA及ALK阴性可除外间变性大细胞淋巴瘤，免疫组化TDT阴性可除外胸腺瘤，MALT淋巴瘤是异质性小B细胞淋巴瘤，胸腺区罕见，生殖细胞肿瘤形态学及免疫组化均不支持。综上，本例倾向诊断为霍奇金淋巴瘤，但发生在纵隔的淋巴瘤罕见，特此申请MDT。何嵘主任医师认为患者为年轻男性，肿物位于前纵隔，界限清楚，虽然没有重症肌无力的症状，但从临床角度首先除外胸腺瘤后考虑淋巴瘤的可能。董越主任医师认为，本例影像学提示前纵隔占位，对于男性年轻患者，可首先考虑MALT（胸腺边缘区粘膜相关淋巴瘤），因血供不丰富，可除外生殖细胞源性肿瘤，若结合病理镜下形态，也有霍奇金淋巴瘤的可能性。李晓玲主任认为，年轻男性前纵隔占位，要考虑到淋巴瘤的可能性，对于此病例如果病理形态学及免疫组化支持霍奇金淋巴瘤，则可以符合临床早期霍奇金淋巴瘤的诊断，并建议患者需进一步完善PET-CT。

通过组织MDT，从不同方面全面展示了患者病情，为患者病理诊断提供了更详实的参考依据，为下一步诊断以及治疗明确了方向；同时加强了临床与病理科的沟通，拓宽了医技科室的诊断思路，为病患解决了实际问题，受到临床科室及患者的一致认可。病理科从MDT的参与者提升为MDT的发起者，也对我院积极推进MDT诊疗模式带来了更加正面影响。未来，相信随着MDT的不断深入和细化，会有更多的患者收益，产生积极的临床作用及社会效应！