根据辽医保【2023】19号文件通知要求，根据最新门诊慢特病政策，凡沈阳市医保患者，办理过“恶性肿瘤放化疗”特病（特病病种编码M00501)的，均可享受门诊化疗待遇。可在门诊开化疗药物（口服及注射均可）进行化疗，患者门诊挂特病号后可即时缴费结算。
办理特病需要的材料：
1、三级医院确诊的住院病历首页（需带公章）及出院小结或门诊病历。
2、确诊为恶性肿瘤的病理报告单，若无病理诊断，提供相关影像、理化检查资料。
3、医生填写的辽宁省门诊慢特病病种待遇认定申请表。
办理特病流程：
1、准备好材料后找医生填写辽宁省门诊慢特病病种待遇认定申请表。
2、医生将特病申请表及特病认定材料上传到市医保局两定平台后，等待医保局审批。
一、恶性肿瘤门诊特病病种
病种代码 | 病种名称 | 待遇时限及限额标准沈阳市医保 | 待遇时限及限额标准辽宁省省直医保 |
M00501 | 恶性肿瘤（放化疗） | 12个月，据实 | 12个月，据实 |
M00508 | 恶性肿瘤（内分泌治疗） | 5年，职工4000元/季；居民3600元/季 | 5年，4000/季度 |
M00509 | 恶性肿瘤（镇痛治疗） | 24个月，职工26000元/年；居民22600元/年 | 24个月，26000/年 |
M00505 | 恶性肿瘤（辅助治疗） | 5年，职工 350元/月；居民650元/季 | 5年，职工 350元/月 |
二、特病病种认定标准
病种范围：经三级医院确诊为恶性肿瘤（实体瘤），以及参照恶性肿瘤治疗方案治疗的良性肿瘤（包括但不限于神经系统良性肿瘤、胸腺瘤等），不包括血液系统肿瘤；同时至少需要进行放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗、辅助治疗其中一种方式治疗的。病种代码根据国家编码分别设定，M00501恶性肿瘤（放化疗），M00505恶性肿瘤（辅助治疗），M00508恶性肿瘤（内分泌治疗），M00509恶性肿瘤（镇痛治疗）。上述病种待遇单独申请，不能同时兼得。患者已经有其中一个病种，要申请另一个病种时，需将前一病种待遇终止后才能申请新病种。
认定标准：由三级医院的肿瘤相关科室确诊为恶性肿瘤，同时有病理学检查或影像学检查及相关化验辅助证明；或者参照恶性肿瘤相关治疗方案进行治疗的良性肿瘤。对于因病灶位置限制等原因无法获取病理活检，但有影像学检查及相关化验辅助证明并有临床特征，需要进行恶性肿瘤治疗的，也给予认定。
（一）M00501恶性肿瘤（放化疗）
需要进行放射治疗、化学药物治疗、放化同步治疗的，或进行膀胱灌注治疗的。治疗方式包括根治性放化疗、辅助放化疗、新辅助放化疗、姑息放化疗以及镇痛治疗等。注：治疗时仅限其中一项。
（二）M00508恶性肿瘤（内分泌治疗）
需要进行内分泌特异抗肿瘤及激素替代治疗的，包括辅助内分泌治疗、新辅助内分泌治疗、姑息内分泌治疗以及镇痛治疗等。注:门诊仅限口服内分泌药物，注射剂需办理48小时内住院内分泌治疗。
（三）M00509恶性肿瘤（镇痛治疗）
因癌性疼痛（包括肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛、非肿瘤因素性疼痛）需要进行三阶梯镇痛药物治疗的。
（四）M00505恶性肿瘤（辅助治疗）
不需要进行放化疗、内分泌治疗或镇痛治疗。仅限日常进行常规的检查及化验、部分普通抗肿瘤口服药物治疗。注：2024年1月1日沈阳市医保即将执行门诊共济改革(门诊统筹），与门诊共济改革（门诊统筹）相衔接时，涉及恶性肿瘤仅为辅助治疗的患者按门诊规定病种管理的问题，目前考虑按照老人老办法的原则，今年底前享受辅助治疗的患者可以继续享受下面的与门诊统筹相衔接的待遇，2024年1月后新申请恶性肿瘤病种的患者，辅助治疗统一按门诊统筹政策享受待遇。
以下申请表由医生填写后，需拿到医保办窗口盖公章后再做平台上传
三：辽宁省门诊慢特病病种待遇认定申请表（填写举例）
申请人信息 （由医疗机构代填） | 姓名 | 必填 | 证件号码 | 必填 |
参保类型 | 居民□ 职工☑ | 手机号码 | 必填 | |
参保地 | 市 县 | 现居住地 | 必填 市 县 | |
认定类别 | 参保地认定□ 省内异地认定□ 省外异地认定□ | |||
申请病种（病种及编码M开头） | 如：办理内分泌治疗特病填写： M00508恶性肿瘤（内分泌治疗）。 请医生根据患者病种，参照左下侧表格填写 | |||
申请人（代办人）确认签字： 必填 申请时间：年 月 日 | ||||
认定医疗机构填写 | 1.病情摘要（认定依据）： 除了描述诊断及病理之外，还需要写明具体治疗方案，比如行放射治疗、化学药物治疗、放化疗同步治疗、膀胱灌注治疗、内分泌治疗、三阶梯药物镇痛治疗、常规检查化验等。
2.认定意见（病种及编码M开头）： 同意办理M00508恶性肿瘤（内分泌治疗） 请医生根据患者病种，参照左下侧表格填写
审核专家1： 审核专家2：
认定医疗机构医保科意见：
年 月 日 | |||
医疗保险办公室
2023年11月16日
